니라 과거 1세대 실손 가입자라
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보험사,본인부담상한제'가입 시기 무관' 적용 현재 판매 중인 4세대 실손보험뿐 아니라 과거 1세대 실손 가입자라도본인부담상한제환급금에 대해선 보상받을 수 없다.
실손보험 보상 대상에서 최종적으로 환자가 부담한 금액이 아닌 부분은 제외된다는 점을 유념해야 한다.
◆ 실손보험 보상 제외 항목도 명확히 금감원은 이번 판례 소개를 통해본인 부담 상한제환급금, 위험분담제 환급금이나 지인 할인 등으로 병원에서 할인받은 금액도 실손보험 보상 대상에서 제외된다고 안내했다.
본인부담 상한액 초과 금액은 환자가 아닌 건강보험공단이 부담하며, 위험분담제는 신약의.
또한본인부담상한제환급금, 위험분담제 환급금 및 지인할인 등으로 병원에서 할인받은 금액은 최종적으로 환자가 부담한 금액이 아니기 때문에 실손보험 보상대상에서 제외된다.
게다가 질병수술비 특약에 피부질환을 보상하지 않는다는 규정이 있는 경우 티눈제거술은 보상대상에서 제외된다고 지난 10일.
주요 내용은 △백내장 수술을 받더라도 실질적인 입원치료 필요성이 인정되지 않는 경우 통원의료비만 보상 △본인부담상한제환급금, 위험분담제 환급금 및 지인할인 등으로 병원에서 할인받은 금액 실손보험 보상대상 제외 △질병수술비 특약에 피부질환을 보상하지 않는다는 규정이 있는 경우.
백내장 수술 입원비,본인부담상한제환급금, 위험분담제 환급금, 지인할인에 따른 보험금 지급 여부, 티눈 제거술 질병 수술비 보상 여부 등이다.
대법원은 백내장 수술 입원비와 관련해 지난 1월 23일 선고에서 보험사의 손을 들어줬다.
A씨 등 141명은 각 병원에서 백내장 수술을 받고, 입원 치료를 받았음을.
또본인부담상한제, 지인할인 등으로 병원에서 할인받은 금액은 최종적으로 환자가 부담한 금액이 아니기 때문에 실손보험 대상에서 제외된다.
대법원은 “본인부담상한액 초과 금액은 환자가 아니라 건보공단이 부담하는 비용”이라며 “실손보험의 보상 대상이라고 할 수 없다”고 판단했다.
판례에는 백내장 수술 입원비,본인부담상한제및 위험분담제 환급금, 지인 할인, 티눈 제거술 등과 관련된 내용이 담겼다.
특히, 금감원은 백내장 수술 후 실손보험 입원의료비를 받기 위해서는 "수술과 관련한 입원 필요성이 입증되어야 한다"고 강조했다.
이는 최근 대법원이 백내장 수술 후 입원의료비 지급을.
이외에본인부담상한제환급금, 위험분담제 환급금, 지인할인 등으로 병원에서 할인받은 금액은 실손보험 보상 대상에서 제외된다.
본인부담상환제는 환자가 부담한 연간 의료비(급여부분)가 본인 소득분위별 본인부담 상한액을 초과할 경우, 그 초과액을 건보공단에서 환급해주는 제도다.
이 밖에본인 부담 상한제환급금, 위험분담제 환급금이나 지인 할인 등으로 병원에서 할인받은 금액은 최종적으로 환자가 부담한 금액이 아니기 때문에 실손보험 보상 대상에서 제외된다.
본인부담 상한액 초과 금액은 환자가 부담하는 금액이 아니라 건강보험공단이 부담하고, 위험 분담제는 신약의 효능.
또한 지난 1월 대법원은본인부담상한제환급금도 실손보험 보상 대상이 될 수 없다고 명확히 했다.
본인부담상한제는 일정 금액 이상의 의료비 부담을 국민건강보험공단이 환급해 주는 제도이므로, 최종적으로 소비자가 부담한 금액이 아니라는 이유에서다.
수술비 보장에 대한 판례도 있다.
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